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四川大學(xué)華西病院基于慢病辦理開展及聰慧病院建立的需求，對峙以群眾安康為中間，搭建線上線下協(xié)同的“互聯(lián)網(wǎng)+”聰慧化慢病辦理效勞形式。勤奮探究打造慢病持續(xù)性安康辦理效勞平臺（以下簡稱慢病辦理平臺），用“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式完成集診療、病愈、診后隨訪、安康教誨等持續(xù)性醫(yī)療效勞信息化建立，健全“防備—醫(yī)治—病愈—持久照顧護士”效勞鏈，從而到達進步患者的順從性、低落醫(yī)療開支、改進就診體驗、提拔患者合意度的目標。該平臺也將為提拔臨床專病醫(yī)療程度、學(xué)科開展供給有用的科研數(shù)據(jù)撐持，進而提拔病院口碑和綜合效勞才能。勤奮打造為病院立異效勞和互聯(lián)網(wǎng)病院特征，為業(yè)界成立一個可復(fù)制的安康辦理效勞系統(tǒng)。接入層，次要集成醫(yī)患挪動端、可穿著裝備等數(shù)據(jù)收羅、數(shù)據(jù)交互及使用層面；流派層，分為公家流派、辦理流派及臨床營業(yè)流派；營業(yè)展示層，集成了慢病辦理平臺數(shù)據(jù)大屏（慢病辦理中間聰慧數(shù)據(jù)駕駛艙）、圖形闡發(fā)、營業(yè)報表、數(shù)據(jù)下載及動靜推送，在流派層將具體展示各個功用點，功用設(shè)想詳見圖1；使用效勞層，臨床營業(yè)使用層面包羅成立電子安康檔案、在線問診、互聯(lián)網(wǎng)病院、隨訪辦理、質(zhì)量掌握、科研撐持；使用支持層，以ESB數(shù)據(jù)總線為鏈接中樞，包羅注冊、存儲、檔案效勞、數(shù)據(jù)闡發(fā)效勞等，對接數(shù)據(jù)資本層停止數(shù)據(jù)辦理、交流，見表1；數(shù)據(jù)資本層（數(shù)據(jù)中間），毗連病院大數(shù)據(jù)中間，及時存儲HIS、LIS、PACS等患者信息數(shù)據(jù)，同時整合生齒學(xué)信息、醫(yī)療信息、電子檔案等數(shù)據(jù)信息，為前期供給壯大的科研數(shù)據(jù)支持；根底層，根底層則與大部門信息體系平臺相似，包羅主機體系、存儲體系、通訊體系、寧靜體系等，如病院請求當(dāng)?shù)鼗贾迷O(shè)置見表2。慢病辦理平臺使用框架設(shè)想見圖2。慢病辦理平臺功用框架1.病院綜合辦理平臺開辟慢病辦理平臺用于慢病辦理背景設(shè)置及數(shù)據(jù)展現(xiàn)。經(jīng)由過程病院綜合辦理平臺可完成科室設(shè)置、用戶設(shè)置、項目設(shè)置、表單辦理及受權(quán)辦理。經(jīng)由過程慢病辦理平臺數(shù)據(jù)大屏，直觀檢察各個項目組的靜態(tài)運轉(zhuǎn)狀況，包羅項目總數(shù)、簽約總數(shù)、科室項目排名等，質(zhì)控辦理數(shù)據(jù)、團體效勞展開狀況了如指掌，見圖3。臨床科室體系總覽頁面可供給以后項目中的患者總數(shù)、醫(yī)護總數(shù)、本月新增患者等根底運轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，撐持檢察醫(yī)護事情量數(shù)據(jù)，包羅各醫(yī)護的義務(wù)患者數(shù)據(jù)和各醫(yī)護的新增患者數(shù)據(jù)。將來將對接病院官方App（華醫(yī)通），獲得包羅在線隨訪、在線征詢、在線宣教等患者活潑度數(shù)據(jù)，展現(xiàn)出各科室患者活潑度排名狀況。2.患者挪動使用平臺患者挪動使用平臺次要包羅動靜推送、隨訪效勞、線上評價、居家監(jiān)測及安康檔案辦理等功用，操縱挪動使用平臺的交互式本性化臨床隨訪評價表單功用可完好地完成隨訪評價事件，將?？祁愲S訪表單及評價表單經(jīng)由過程病院綜合辦理平臺設(shè)置，及時同步表單內(nèi)容，經(jīng)由過程臨床醫(yī)護營業(yè)平臺，推送至患者挪動端App或微信公家號，便可線上自立完成患者居家隨訪評價。醫(yī)護職員可檢察患者及時上傳的隨訪評價成果，呈現(xiàn)求助緊急值或其他告急狀況由醫(yī)護職員自動聯(lián)絡(luò)患者停止告急處理。關(guān)于挪動端裝備利用有艱難的患者也可在線下隨訪時，操縱臨床營業(yè)平臺現(xiàn)場隨訪評價，及時得出隨訪評價成果，讓患者真正享遭到持續(xù)性的、自動的慢病辦理效勞。

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經(jīng)由過程患者挪動使用平臺的居家記載模塊，搜集患者居家記載，實時跟進患者院外信息。經(jīng)由過程買通院表里數(shù)據(jù)壁壘：對接院內(nèi)HIS、LIS、PACS等體系，同時預(yù)留平臺數(shù)據(jù)接口，完成各信息體系的有用辦理和數(shù)據(jù)整合。一旦有患者目標超越設(shè)置預(yù)設(shè)值，主動篩查出患者列表，由醫(yī)護職員實時跟進處置，消弭隱患，同時針對個體患者調(diào)解預(yù)設(shè)值，做到差別化和精準化辦理。增長醫(yī)患間黏合度也是慢病持續(xù)性安康辦理效勞的主要構(gòu)成部門，平臺供給完整的宣教素材庫，可成立慢病科普常識專區(qū)，主動宣教科普常識，撐持院方自有宣教素材上傳宣教質(zhì)料，宣教媒體范例撐持筆墨、圖片、視頻、PPT及網(wǎng)頁鏈接，經(jīng)由過程宣教方案可主動推送至患者，讓臨床宣教更智能，經(jīng)由過程聰慧宣教使醫(yī)患黏合度、患者順從性都有所進步，見圖4。3.臨床醫(yī)護營業(yè)平臺經(jīng)由過程臨床醫(yī)護營業(yè)平臺共同患者挪動端打造“智能專病隨訪”功用。醫(yī)護營業(yè)平臺可成立?？茖２〉碾S訪模板，患者入組時指定專病模板訂定主動天生隨訪方案，可按照患者狀況手動調(diào)解，天生患者本性化的隨訪方案。預(yù)定辦理功用可展現(xiàn)團體隨訪方案表（也稱患者排班表），用列表、明細等差別方法展現(xiàn)患者隨訪預(yù)定狀況。在“隨訪辦理”模塊檢察我的義務(wù)患者、昔日隨訪患者、過期或無隨訪方案等各種患者。點擊患者概況檢察患者的效勞內(nèi)容信息、隨訪方案、患者電子病歷及隨訪檔案等。經(jīng)由過程多終端聯(lián)動方法主動向患者推送隨訪方案，方法一：操縱AI智能德律風(fēng)機械人手藝對預(yù)定列表中的患者倡議德律風(fēng)，AI智能電機械人經(jīng)由過程患者“人機交換”將隨訪預(yù)定信息見告患者，并將患者應(yīng)對內(nèi)容主動抓取至慢病辦理平臺的預(yù)定反應(yīng)中。方法二：經(jīng)由過程微信公家號及App挪動端線上推送本次隨訪工夫提示，一樣可將患者反應(yīng)信息同步回傳至慢病辦理平臺。臨床事情職員經(jīng)由過程預(yù)定反應(yīng)處置本次隨訪方案，也可從頭預(yù)定隨訪醫(yī)護或隨訪工夫。停止2022年6月，經(jīng)由過程聰慧化隨訪告訴方法，操縱AI智能德律風(fēng)替代醫(yī)務(wù)職員手工告訴總?cè)舜?373次，均勻耗損工夫為1min，大大進步了事情服從。我院操縱互聯(lián)網(wǎng)病院買通臨床醫(yī)護營業(yè)平臺和患者挪動使用平臺的醫(yī)患毗連關(guān)鍵，為患者供給紀律隨訪方案外的在線復(fù)診?；颊呖呻S時請求在線復(fù)診或團隊復(fù)診。大夫接診后，經(jīng)由過程圖文或視頻的方法為患者復(fù)診，完成患者在家就可以完成復(fù)診或續(xù)方，線上繳費后由藥師長途領(lǐng)受并停止處方考核，考核后藥房停止配藥，快遞送藥抵家，制止患者往復(fù)病院和列隊等待。醫(yī)師可按照需求在互聯(lián)網(wǎng)病院為患者開具查抄查驗，患者線上繳費后可進入線上預(yù)定，預(yù)定完成可間接到院查抄，查抄查驗成果同步推送至患者挪動端，并與院內(nèi)HIS及慢病辦理平臺同步，完成真實的全流程互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，見圖5。4.科研數(shù)據(jù)平臺按照臨床病種特性，拔取一個或多個有針對性的查抄查驗?zāi)繕耍?jīng)由過程“醫(yī)治闡發(fā)功用”構(gòu)成月/年度匯總統(tǒng)計闡發(fā)圖表，同時天生趨向圖，直觀展示患者疾病監(jiān)測重點目標達標或不達標狀況。用藥狀況、干涉狀況可供給雙趨向闡發(fā)，為臨床醫(yī)護供給直觀的數(shù)據(jù)，有用地闡發(fā)醫(yī)治質(zhì)量、藥品結(jié)果，見圖6。患者紀律隨訪評價后，患者的病情病愈狀況、隨訪評價成果、用藥記載等數(shù)據(jù)主動上傳至辦理平臺做出趨向闡發(fā)圖，為醫(yī)護職員總結(jié)病情或梳理下一步慢病辦理計劃供給有用的數(shù)據(jù)撐持。2.該平臺布置在院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)，在內(nèi)網(wǎng)情況下，醫(yī)護可操縱PAD裝備在零星工夫隨時存眷患者病情靜態(tài)，有助于進步醫(yī)患相同服從和醫(yī)護職員碎片化工夫操縱率；3.對病院慢病辦理的開展而言，操縱慢病辦理平臺科研數(shù)據(jù)，能直觀有用地闡發(fā)醫(yī)治質(zhì)量、藥品結(jié)果，共同我院大數(shù)據(jù)中間的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)預(yù)處置、集成觸及數(shù)據(jù)ETL（extract、transform、load）、大都據(jù)源集成，成立同一數(shù)據(jù)模子，從而指點臨床提拔慢病辦理質(zhì)量。

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